三年医改总结报告发布，各项任务如期完成「医改工作总结和计划」

    记者今天从国*院医改办获悉，国*院医改办起草的《关于深化医疗卫生体制改革的三年总结摘要报告》不久前已经完成并上报国*院。报告指出，自《关于深化医疗卫生体制改革的建议》和近期《医疗卫生体制改革重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称《实施方案》）出台以来，新一轮医改全面推进了五项重点改革，如期完成了三年医改的各项任务，交出了惠及全体人民的答卷，朝着普及基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实的步伐。

　　降低基层药品价格，增加医疗报告

　　重庆市渝中区朱的妻子患有慢性阑尾炎，到一家大医院开了400多元的药。朱拿着处方回到社区卫生服务中心，发现同一种药在社区只花了59元，报销了更多。他说：“大医院的医生态度不好，药贵，社区态度好，价格便宜。我生病时首先去社区卫生服务中心。”。

　　经过三年的医改，朱和其他基层医生享受到了药品价格下降和医疗报销的好处。报告说，这不仅取决于全民基本医疗保险制度的成效，还得益于基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革等政策的叠加效应。

　　经过三年的改革，形成了有中国特色的医疗保险制度，包括职工基本医疗保险（以下简称职工医疗保险）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇医疗保险），新型农村合作医疗制度（以下简称新型农村合作医疗制度），以城乡医疗救助制度为底线，以商业健康保险等多种形式的医疗保险为补充，构建了世界上最大的基本医疗保障安全网。

　　截至2011年底，城乡居民参加三项基本医疗保险人数超过13亿人，比改革前增加1.72亿人，覆盖率达到95%以上，超过预定目标5个百分点。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的政府补助标准大幅提高，从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年达到240元）。

　　报告指出，国家基本医疗保障制度是基本医疗卫生制度的基础。中国作为人口最多的国家，基本医疗保险可以覆盖所有人，被世界银行评为世界领先。

　　国家基本药物制度是此次医改的重大制度创新。2011年7月底，政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物零差价销售，改革目标提前实现。国家基本药物制度初步建立。基本药物制度优先重视基层医疗卫生机构的全面改革。截至2011年底，改革任务基本完成，建立了公益性管理体制、竞争性用工机制、激励性分配机制、规范药品采购机制、长效补偿机制等五大新的运行机制。基层医疗卫生机构结束了几十年来“以药补医”的历史，开始转向维护公益、调动积极性、确保可持续性的新机制。群众用药负担明显减轻。

　　基层投资是新中国成立以来最大的一次

　　青海省海南藏族自治州贵德县嘎郎乡西吉滩诊所的乡村医生牛凤英对这项改革有着深刻的理解。她说：“工作了20多年，我以为是这样的。没想到，国家开始重视乡村医生。他们不仅建了漂亮的诊所，去年还实现了年收入2万多元。”牛凤英的儿子和女儿都学过医学。今年，她的儿子将来到诊所继承她的事业。

　　村里最漂亮的房子是诊所，这在青海已成为事实。青海省改造建设了40所县级医院、94所乡镇卫生院、19个社区卫生服务中心和901个村卫生室。青南地区285个村卫生室的“空白”问题一次解决。

　　三年来，中央政府投入630多亿元，支持建设3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构，各级政府进一步加大资金投入。这是新中国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。

　　以基层为平台，全面推进基本公共卫生服务均等化改革。云南省玉溪市红塔区北城镇78岁的农民施先镇，目前已进行了五次免费体检，并建立了健康档案。施告诉记者：“政府为老年人免费体检，这样的好事在我一生中从未发生过。”

　　报告指出，近三年来，全国城乡共实施了10项基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务项目。2009年以来，国家首次为每名城乡居民提供15元的基本公共卫生服务，2011年增加到25元。数千年来，国家首次在城乡居民预防保健服务上投入巨资，有效推动了卫生发展模式从大病治病向健康综合管理的转变，为确保人民群众不生病、少生病发挥了积极作用。

　　北京大学公共卫生学院院长孟庆岳认为，基层医疗改革实现了卫生体制的两个根本性转变：筹资机制由医转药、多方筹资、职能由重医轻防转为重预防。

　　作为五项重点改革的试点，公立医院改革有序进行。17个国家试点城市、37个省级试点城市和2000多家公立医院进行了改革试点。积极推进体制机制创新探索，利民惠民措施全面落实，多元化医疗模式加快推进，积累了有益经验。

　　用“中国解决方案”探索医疗改革之路

　　报告说，医疗改革是一个世界性的问题。本轮医改充分吸取了历史经验教训和国际良好做法，从实际出发，逐步探索出一条有中国特色的医改道路。

　　这条路有“中国式的速度”。专家和国际社会评论说，中国的医疗改革在几年内建立了全民医疗保险制度，没有任何国家能够做到这一点。报告说，这首先得益于党和政府强大的政治和组织优势，也充分体现了中国社会主义集中力量办大事的巨大制度优势。

　　2008年12月，国*院成立深化医疗卫生体制改革领导小组，20个部门参加。领导小组办公室由国家发展和改革委员会设立，负责领导小组的日常工作。各省（自治区、直辖市）都成立了相应的领导机构和专门机构。省政府部分主要领导亲自担任医改领导小组组长。各级政府都成立了专门的医改小组。

　　在此基础上，投资不断增加，政策协调不断完善。2009年至2011年，全国财政医疗卫生投入增加12499亿元，比既定的8500亿元增加3909亿元，实现“政府卫生投资增速高于经常性财政支出增速，政府卫生投资在经常性财政支出中的比重逐步提高”的要求。中央政府共下发14个医改文件，各大部门下发50多个重要配套文件。结合地方文件，形成了较为完整的医改政策体系。政策协调不断加强，叠加效应不断显现。

　　在这条道路上有一种“中国式方法”。方法的核心是坚持把基本医疗卫生制度作为全民公共产品的基本理念，坚持确保基本、加强基层和机制建设的基本原则，坚持统筹协调、突出重点、有序推进的基本路径。在改革过程中，我们始终把维护人民健康权益放在首位，努力缩小不同地区、不同层次人民群众在医疗卫生服务方面的差距，优先让最贫困、最困难的群众受益。

　　据统计，中国个人卫生支出占卫生总支出的比重从2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，预计2011年将继续下降。世界卫生组织的报告认为，中国医疗改革五大重点任务的主题将引领中国卫生系统朝着正确的方向发展；世界著名医学杂志《柳叶刀》认为，中国医疗改革的目标和总体战略值得效仿。中国在为全民提供负担得起、公平的基本医疗服务方面取得了巨大成就。

　　报告认为，三年医改取得的成果是初步的、阶段性的，需要理顺国家医疗保险制度的管理体制，需要解决公立医院“以药补药”的机制。然而，与初期相比，深化医改有着更为有利的条件。“十二五”期间，我们将坚定不移地推进医疗改革，在新的起点上实现新的跨越。